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Was sind Zahnimplantate?

Zahnimplantate sind künstliche Zahnwurzeln, auf denen täuschend echt aussehende Zahnkronen verankert sind und als Zahnersatz den Platz verlorengegangener Zähne einnehmen. Die Aufbauteile werden in Präzisionsarbeit gefertigt und genau auf das Gebiss von Patienten und Patientinnen angepasst.

Die Implantatversorgung ist eine besonders zuverlässige Methode, um Lücken zwischen zwei Zähnen zu schließen. Die künstliche Zahnwurzel wird direkt in den Kieferknochen eingesetzt, mit dem sie sich nach einer Einheilphase verbindet. Die Gefahr einer Rückbildung des Knochens durch zu wenig Belastung wird damit deutlich reduziert.

Aufbau eines Implantats

Implantate bestehen in der Regel aus drei Komponenten:

1. ����������Գٲ��ٰ�ö������: Der zylindrische oder schraubenförmige ����������Գٲ��ٰ�ö������ bildet den Wurzelersatz. Er ist die Basis für das Zahnimplantat und verankert es sicher im Kieferknochen. Der ����������Գٲ��ٰ�ö������ wird im Knochen des Ober- oder Unterkiefers verschraubt. An der Oberseite befindet sich ein Gewinde für den Implantataufbau.
2. Implantataufbau: Der Aufbau wird auch Abutment genannt. Dieses Zwischenstück des Zahnimplantats wird auf den ����������Գٲ��ٰ�ö������ geschraubt, damit die Krone Halt darauf findet.
3. Implantatkrone: Die Krone sitzt auf Aufbau und bildet die sogenannte Suprakonstruktion. Sie wird natürlichen Zähnen nachempfunden und mittels Zahntechnik an die Zahnsituation im Mund angepasst. Befestigt wird sie durch Verschraubung oder Verklebung mit speziellem Zement.

Ziel der Implantat-Behandlung

Der Verlust von Zähnen hat nicht nur ästhetische Auswirkungen, sondern kann das gesamte Gebiss und den Kiefer beeinträchtigen. Die Folgen können Instabilität der Nachbarzähne, fehlender Widerstand für gegenüberliegende Zähne, Zahnfehlstellungen sowie Fehlbelastungen der Kiefergelenke und der Kaumuskulatur sein. (1)

Ziel der Zahnimplantologie ist es, durch festsitzenden Zahnersatz negative Folgeerscheinungen des Zahnverlusts zu mildern. Mit einem Implantat gelingt das besonders nachhaltig, da hochwertige Materialien zum Einsatz kommen und das Implantat fest im Kiefer verankert wird.

Unterschiede von Zahnimplantaten

Jedes Gebiss ist anders und keine Zahnlücke gleicht in ihrer Form und Position der anderen. Entsprechend groß ist die Auswahl bei Zahnimplantaten.

Seit die Behandlung mit Zahnimplantaten 1982 von der Deutschen Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde e.V. (DGZMK) wissenschaftlich anerkannt wurde, haben sich über 100 relevante Anbieter auf dem Markt etabliert. 2020 waren es rund 140 Anbieter, davon bieten etwa 70 Implantatsysteme an. (2)

Zudem unterscheiden Zahnimplantate sich in ihrer Art, Form und im verwendeten Material.

Vorteil für Patientinnen und Patienten: Sie erhalten ein Implantatsystem, das auf ihre individuellen Bedürfnisse abgestimmt ist.

Art

Bei der Art von Zahnimplantaten lassen sich ein- und zweiteilige Implantate unterscheiden.

• Einteiliges Implantat: Der Implantataufbau ist bereits in die künstliche Zahnwurzel integriert. Oft wird diese Form bei Mini-Implantaten verwendet.
• Zweiteiliges Implantat: Das Abutment ist nicht integriert und wird erst nach dem Einheilen des Implantats daran befestigt.

Form

In der Praxis kommen heute vor allem schraubenförmige Implantate zum Einsatz. Sie werden in ein vorgefrästes Loch im Kiefer eingesetzt oder verfügen über ein selbstschneidendes Gewinde und können direkt eingeschraubt werden.

Seltener sind zylinderförmige Implantate, die mit einem kleinen Hammer und sanftem Klopfen in den Kieferknochen eingebracht werden. Nachteil: Der Teil des Knochens, der vom Zylinder umschlossen ist, wird kaum durchblutet.

Material

Da ����������Գٲ��ٰ�ö������ über viele Jahre im Kieferknochen verbleiben, sind die Anforderungen an die verwendeten Materialien besonders streng. Hochwertiges Material zeichnet sich durch eine hohe Biokompatibilität aus – das bedeutet, es hat keinen negativen Einfluss auf natürliches Gewebe – und verbindet sich problemlos mit dem Kieferknochen. Außerdem muss es Belastungen durch Kaudruck oder ��ä��Ա��Ծ����������� widerstehen.

Typische Materialien für die Herstellung des ����������Գٲ��ٰ�ö������s:

• Titan: Das Metall ist korrosionsbeständig, gut verträglich und sehr biokompatibel. Allerdings können beim Einbringen in den Kieferknochen winzige Partikel in die Umgebung gelangen. (3) Diese können bei rund 15 Prozent der Patientinnen und Patienten eine Immunreaktion auslösen. (4) Je reiner das Titan, desto geringer das Risiko.
• Zirkonoxid: Zirkoniumdioxid oder Zirkonoxid ist eine Hochleistungskeramik, die immer häufiger für Zahnersatz verwendet wird. Das Material weist eine gute Verträglichkeit und Biokompatibilität auf, ist langlebig und optisch kaum von natürlichen Zähnen zu unterscheiden. Noch vor einigen Jahren war seine Stabilität der von Titan unterlegen. Neue Generationen des Werkstoffs zeigen allerdings eine ausreichend hohe Materialstabilität. (3)

Behandlung & Ablauf

Soll eine Zahnlücke mit einem Implantat geschlossen werden, erfolgt die Behandlung in mehreren Schritten. Wie zeitaufwendig der Prozess ist, hängt von verschiedenen Faktoren ab, unter anderem davon, ob ein Knochenaufbau notwendig ist.

Aus diesem Grund sind ausführliche Vorgespräche mit dem Zahnarzt oder der Zahnärztin sowie eine ausführliche Planung aller Schritte erfolgsentscheidend. Die Behandlung zum Ersatz eines einzelnen Zahns erfolgt in fünf Schritten:

1. Schritt: Vorbereitung

• Als erstes untersucht die Zahnärztin die Zähne und die Mundhöhle, um sich ein Bild über die nötigen Schritte zu machen. Im Fokus der Untersuchung steht die Frage, ob genügend Knochen vorhanden ist oder aufgebaut werden muss.
• Sie und der Patient besprechen die Ergebnisse und Behandlungsoptionen. In einem ausführlichen Beratungsgespräch erhält der Patient Antworten auf alle Fragen, bespricht Vorerkrankungen und daraus resultierende Risiken und nennt individuelle Wünsche für die Implantattherapie.
• Bestehen gesundheitliche Risiken oder ist der Patient Raucher, kommt unter Umständen eine Implantatversorgung nicht in Frage. Als Alternative bietet sich dann die Versorgung mit einer �ܲ���Բ���ü����� als Zahnersatz an.
• Aufschluss über die voraussichtlichen Kosten für die Versorgung und das Zahnarzthonorar gibt der Heil- und Kostenplan.

2. Schritt: Knochenaufbau (optional)

Implantate benötigen ein festes Fundament, das ihnen Stabilität gibt. Dazu muss ausreichend Knochensubstanz im Kiefer vorhanden sein. Zahnlücken und eine fehlende Belastung, aber auch fortschreitendes Alter können allerdings zu Knochenschwund führen.

Ist der Kieferknochen dort, wo später das Implantat sitzen soll, weniger als acht Millimeter tief und fünf Millimeter breit, kann die Zahnärztin den Knochen mit verschiedenen Methoden stärken:

• Knochenaufbau (Augmentation): Ist der Knochen nicht tief genug, wird er idealerweise mit patienteneigenem Knochenmaterial aufgebaut. Es kann beispielsweise aus einem anderen Teil des Kiefers entnommen werden. Der Knochenaufbau kann auch während der Implantat-Versorgung erfolgen. Dabei wird Knochenmehl beim Bohrvorgang gewonnen und angelagert.
• Bone Spreading und Bone Splitting: Bei einem zu schmalen Oberkieferknochen wird dieser an einer Stelle mittig geteilt und auseinandergedehnt (Bone Spreading), Unterkieferknochen können längs geteilt und auseinandergespreizt werden (Bone Splitting).
• Sinuslift: Ist über den Oberkieferbackenzähnen nicht genug Platz nach oben vorhanden, weil die Kieferhöhle (Sinus) abgesenkt ist, muss diese angehoben werden. Dadurch kann die Wand der Kieferhöhle verdickt und damit das Zahnimplantat sicher verankert werden.

Im Oberkiefer werden andere Verfahren angewandt als im Unterkiefer, ebenso unterscheiden sich die Methoden für den Front- oder Backenzahnbereich.

Ist nicht genug eigenes Knochenmaterial im Kiefer vorhanden, kann die Zahnärztin synthetisches Knochenersatzmaterial verwenden oder Gewebe aus dem Beckenknochen entnehmen.

3. Schritt: Einsetzen des Zahnimplantats

Ist eine ausreichende Knochensubstanz vorhanden oder wurde sie erfolgreich aufgebaut, folgt als nächstes die Implantation. Mit modernen Geräten und Diagnostikverfahren kann die Zahnärztin die Zahnsituation präzise beurteilen und den ambulanten Eingriff genaustens planen. Das erhöht die Sicherheit für den Patienten und ermöglicht eine schonende Behandlung.

Ablauf der Implantatversorgung (6):

• Der Patient wird örtlich betäubt. In den meisten Fällen genügt das, nur bei größeren Eingriffen empfiehlt sich eine Vollnarkose.
• Die Zahnärztin öffnet mit einem kleinen Schnitt das Zahnfleisch an der späteren Position des Zahnersatzes, um den Kieferknochen freizulegen.
• Mit speziellen Bohrern wird der Knochen angebohrt, um das Implantatbett vorzubereiten. Eine Bohrschablone hilft, die exakte Position zu bestimmen. Die Zahnärztin achtet darauf, den Nerv nicht zu treffen.
• Die künstliche Zahnwurzel wird gesetzt. Entweder verschließt die Zahnärztin das Implantat mit einer Kappe und vernäht das Zahnfleisch darüber oder sie versieht es mit einem sogenannten Zahnfleischformer, damit es offen heilen kann. In beiden Fällen verschließt ein Provisorium die Lücke in der Zahnreihe.

4. Schritt: Einheilphase

Nach einer Implantation müssen die Implantate mit dem Kieferknochen verwachsen. Nur so erreichen sie eine ähnliche Belastbarkeit und Stabilität wie die Wurzeln natürlicher Zähne. Gründliche Hygiene und der Verzicht auf Tabak und Alkohol fördern eine schnelle Einheilung.

5. Schritt: Einpassung der Implantatkrone

Ist die Einheilungsphase abgeschlossen, wird das Implantat wieder freigelegt, um nach einer weiteren Wartezeit von etwa ein bis zwei Wochen einen Abdruck zu nehmen. Anschließend erfolgt die Einpassung und Eingliederung der Krone. Bei einer offenen Heilung kann die Abdrucknahme und Einpassung ohne Wartezeit erfolgen.

Ab jetzt tragen eine systematische Reinigung von Zahnersatz und Zähnen sowie regelmäßige Kontrollen des Implantats etwa alle sechs Monate dazu bei, dass der neue Zahnersatz lange erhalten bleibt.

Dauer des Heilungsprozesses

Die Wundheilung des Zahnfleischs dauert in der Regel nur knapp zwei Wochen. Danach können die Fäden gezogen werden. Die Einheilphase des Implantats dauert dagegen mehrere Monate.

Die genaue Dauer hängt unter anderem von der Knochenqualität im Kiefer und von der Position des Implantats ab: Im Oberkiefer dauert das Einheilen von Implantaten bis zu sechs Monate, im Unterkiefer etwa drei Monate. Nach dieser Zeit ist das Implantat fest mit dem Kieferknochen verbunden und von Knochenzellen umschlossen.

Schmerzen bei Zahnimplantation

Ein Thema, das viele Patientinnen und Patienten beschäftigt, sind die Schmerzen. Vor einer Implantation fragen sich viele Menschen, wie viel sie beim Einsatz des Implantats spüren werden. Dank computergestützter Verfahren zur Vorbereitung und Durchführung der Behandlung kann der Zahnarzt oder die Zahnärztin die Implantatversorgung sicher und schonend durchführen.

Schmerzen während und nach dem Knochenaufbau

Während der Behandlung für den Knochenaufbau spüren die meisten Patienten und Patientinnen kaum etwas und haben auch danach keine nennenswerte Schmerzen. Falls doch Schmerzen auftreten, lassen diese sich mit Schmerzmitteln lindern und dauern in der Regel nur wenige Tage an.

Schmerzen während und nach der Implantation

Das Einsetzen von Implantaten erfordert nur einen kleinen operativen Eingriff. Die örtliche Betäubung sorgt dafür, dass die Behandlung schmerzfrei abläuft. Wer dennoch Angst vor dem Eingriff und Schmerzen hat, kann auf Wunsch die Möglichkeiten einer Vollnarkose mit der Zahnärztin oder dem Zahnarzt klären.

Sollten im Anschluss an die Implantation Wundschmerzen am Zahnersatz auftreten, klingen auch diese in den meisten Fällen nach wenigen Tagen ab und lassen sich mildern.

Haltbarkeit von Implantaten

Implantate sind eine verhältnismäßig junge Form von Zahnersatz. Dennoch gibt es bereits Langzeitstudien, die belegen, dass Zahnimplantate mindestens fünf Jahre problemlos halten, viele sogar jahrzehntelang. (7)

Allerdings berücksichtigen viele Hersteller bei ihren Erfolgsraten nicht die Implantatverluste in den ersten Monaten nach der Behandlung. Diese können durch Entzündungen oder Fehlbelastungen verursacht werden. Besonders das Rauchen, aber auch Diabetes kann die Gefahr erhöhen, dass Implantate nicht richtig einheilen und verlorengehen. (8)

Mit der richtigen Pflege und einer gesunden Lebensweise lassen sich Implantate lange erhalten und das Risiko eines Implantatverlusts senken.

Risiken und Komplikationen bei Zahnimplantaten

In Deutschland werden Zahnimplantate heute millionenfach eingesetzt. Viele Zahnärztinnen und Zahnärzte sind deshalb routiniert in der Versorgung mit dem implantatbasierten Zahnersatz. Obwohl ein chirurgischer Eingriff nötig ist, lassen sich die meisten Risiken mit Voruntersuchungen, ausführlichen Beratungsgesprächen und modernen Behandlungsmethoden minimieren.

Dennoch kann es wie bei jedem Eingriff zu Komplikationen kommen. Entzündungen am Zahnfleisch rund um das Implantat (Periimplantitis) bilden das größte Risiko für den Langzeiterfolg der Zahnimplantate.

Diese Risikofaktoren begünstigen Entzündungen:

• Rauchen
• Parodontitis
• Fehlbelastungen des Implantats, etwa durch Bruxismus
• falsch dimensionierte oder eingesetzte Implantate
• mangelnde Mundhygiene
• Vorerkrankungen wie nicht behandelter oder schlecht eingestellter Diabetes

Kosten für Zahnimplantate

Bei den Preisen von Implantaten spielen verschiedene Faktoren eine Rolle. 

1. Wo muss das Implantat positioniert werden? 
2. Welches Material ist gewünscht? 
3. Wie kompliziert ist die Behandlung? 
4. Muss Knochen aufgebaut werden? 

Auch die Art und Anzahl der Implantate beeinflussen die Höhe der Rechnung. Wie viel Zahnimplantate kosten, hängt also stark vom Einzelfall ab. 

Die folgende Übersicht dient deshalb nur der groben Orientierung:

• Kosten für das Implantat (künstliche Zahnwurzel) und Einsatz in den Knochen: ab 1.000 €
• Kosten für Aufbauteile und Krone: 750 €
• Laborkosten und Material: 800 €
• Kosten für den Knochenaufbau: ab 200 €, Sinuslift zwischen 300 und 1.200 €
• Kosten für computergestützte Diagnostik: 300 €

Die Kosten für ein Implantat belaufen sich dabei zwischen 3.500 und 4.000 Euro. Darin enthalten sind das Zahnarzthonorar sowie die Kosten für das Material, die Krone, die Diagnostik und den operativen Eingriff. 

Bei mehreren Implantaten steigen zwar die Materialkosten, allerdings sinkt der Aufwand pro Implantat.

Wird ein Zahnimplantat von der Krankenkasse bezahlt?

Die Versorgung mit Zahnimplantaten gehört nicht zu den Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung. Patienten und Patientinnen müssen die Kosten dafür selbst tragen. Allerdings beteiligt sich die Krankenkasse bei implantatgetragenem Zahnersatz mit einem Zuschuss an der Suprakonstruktion auf dem Implantat.

Dieser Festzuschuss orientiert sich an der Regelversorgung für Zahnersatz und wird in Höhe von 60 Prozent gewährt. Durch das lückenlose Führen eines Bonushefts erhöht sich der Zuschuss auf bis zu 75 Prozent. Allerdings beläuft sich der Festzuschuss selbst dann nur auf etwa 440 Euro. Da die Preise für Implantate in der Regel bei etwa 3.500 Euro liegen, müssen Patienten und Patientinnen also über 3.000 Euro selbst zahlen.

Besonders Versicherte in der GKV sparen mit der privaten Zahnzusatzversicherung von ������������ bis zu 100% der Zahnersatz-Kosten.

Zusammenfassung: Vor- und Nachteile von Implantaten

Zahnimplantate sehen aus wie natürliche Zähne und bieten hohen Tragekomfort. Bei sorgfältiger Pflege und professioneller zahnärztlicher Behandlung halten sie viele Jahre lang. Da der Prozess von der ersten Untersuchung bis zur Nachkontrolle langwierig ist, sollte der Patient oder die Patientin sich vor einer Implantatversorgung genau über das Thema informieren.

Wichtig ist, sich mit Ablauf und Kosten auseinanderzusetzen sowie Vor- und Nachteile abzuwägen. Es lohnt sich in jedem Fall, eine Zweitmeinung einzuholen und Preise zu vergleichen.

Sind Zahnimplantate zu empfehlen?

Wer Wert auf natürlich aussehenden Zahnersatz legt und nur einzelne Zahnlücken schließen muss, ist mit einem Zahnimplantat gut beraten. Anders als bei Brücken müssen gesunde Nachbarzähne nicht bearbeitet werden. Implantate sitzen felsenfest und sorgen dafür, dass die Substanz des Kieferknochens durch regelmäßige Beanspruchung erhalten bleibt.

Was spricht gegen ein Zahnimplantat?

• Implantate erfordern eine besonders gründliche Mundhygiene.
• Zahnimplantate kosten viel Geld, gesetzlich Versicherte erhalten allerdings nur einen geringen Zuschuss zu den Kosten.
• Gesundheitliche Faktoren wie ein schlecht eingestellter Diabetes können gegen Implantate sprechen.
• Es muss eine gute Knochensubstanz vorhanden sein.
• Bei Rauchern besteht die Gefahr eines Implantatverlusts.

Gibt es alternative Behandlungsmöglichkeiten?

Wer den hohen Aufwand und die Kosten für Zahnimplantate scheut, kann in den meisten Fällen auf alternativen Zahnersatz wie eine Brücke ausweichen. Sie bietet in Sachen Haltbarkeit und Ästhetik ein ähnliches Niveau wie Zahnimplantate. Die Preise sind etwas günstiger als für ein Zahnimplantat und es ist kein chirurgischer Eingriff erforderlich. Allerdings müssen benachbarte Zähne beschliffen werden, damit die Brücke darauf Halt findet.

Herausnehmbare oder festsitzende Zahnprothesen können ebenfalls eine Alternative sein, vor allem, wenn mehrere Zähne fehlen. Für einzelne Lücken verwenden Zahnärztinnen und Zahnärzte häufig herausnehmbare Teilprothesen. Tragekomfort und Halt sind bei diesem Zahnersatz oft weniger gut als bei Brücken oder Implantaten. Dafür ist die Behandlung unkompliziert und die Kosten sind im Vergleich moderater.

Quellen:

(1) Zahnverlust: Die häufigsten Ursachen für Zahnverlust, in: Gesellschaft für Zahngesundheit, Funktion und Ästhetik, 2019, gzfa.de/aktuelles-wissen/news/parodontologie/detail/article/zahnverlust-die-haeufigsten-ursachen-fuer-zahnverlust (abgerufen am 27.10.2021).

(2) Isbaner, Jürgen: Der Implantologiemarkt 2020, in: Implantologie Journal, Nr. 1&2, epaper.zwp-online.info/epaper/sim/ij/2020/ij0120/MU_Implamarkt_E_26.pdf (abgerufen am 27.10.2021), S. 27.

(3) Dr. Jacobi-Gresser, Elisabeth: Titan- und Zirkonoxidimplantate im Vergleich, in: Dentale Implantologie & Parodontologie, 2020, www.dimagazin-aktuell.de/implantologie/implantatprothetik/story/titan--und-zirkonoxidimplantate-im-vergleich__9050.html (abgerufen am 27.10.2021).

(4) Titanunverträglichkeit, in: IMD Institut für Medizinische Diagnostik Berlin-Potsdam GbR, www.imd-berlin.de/spezielle-kompetenzen/zahnmedizin/allergien-und-unvertraeglichkeiten/titanunvertraeglichkeit.html (abgerufen am 27.10.2021).

(5) Prof. Dr. Dipl.-Ing. Richter, E.-J.: Wann ist der richtige Zeitpunkt für Implantate?, Deutsche Gesellschaft für Implantologie im Zahn-, Mund- und Kieferbereich e.V., in: Empfehlung der DGI, März 2004, www.dginet.de/web/dgi/richtiger-zeitpunkt (abgerufen am 27.10.2021).

(6) Für Ihr schönstes Lächeln – Zahnimplantate, in: Musterbroschüre der Deutschen Gesellschaft für Implantologie, www.dginet.de/web/dgi/patienteninfo (abgerufen am 27.10.2021).

(7) Haltbarkeit und Pflege von Implantaten und Zahnersatz, in: Gesellschaft für Zahngesundheit, Funktion und Ästhetik, www.gzfa.de/diagnostik-therapie/implantologie/zahnimplantate-behandlung/haltbarkeit-und-pflege/ (abgerufen am 27.10.2021).

(8) Implantate, in: Arbeitsgemeinschaft Zahngesundheit für die Stadt Heidelberg und den Rhein-Neckar-Kreis (AGZ-RNK), 2012, www.agz-rnk.de/agz/content/3/3_4/3_4_6/3_4_6_1/ (abgerufen am 27.10.2021).

Mehr zum Thema Zähne? Erfährst du im Podcast von Dr. Jens Gottschalk.